健保補牙和自費補牙，都能把蛀牙清乾淨、把洞補起來。兩者的差別通常不在「補不補得好」，而在補牙過程中能用哪些材料、用什麼方式隔開口水、有沒有放大設備，以及花多少時間對色、分層堆疊和拋光。後牙的小蛀牙，用健保補多半就足夠；門牙這類笑起來看得到的位置、舊補牙變色要重補，或缺損形狀比較複雜時，自費多出來的步驟才比較有差。
補牙能用多久，蛀牙風險和補的範圍影響很大，不會因為自費就自動變得比較耐用。決定之前，可以請醫師說明：這顆牙為什麼建議自費、自費多做了哪些步驟。
健保補牙補的是什麼？
依健保署的說明，牙齒因為蛀牙或其他傷害出現窩洞、但還沒傷到神經時，把壞掉的部分清掉，再用材料填回去，就是「牙體復形」，也就是一般說的補牙；健保給付的補牙材料包含樹脂等。
健保對補牙有一條常被稱為「保固」的規定：恆牙補好一年半內（乳牙一年內），同一顆牙在同一家院所再補，不論原因、補哪個窩洞或用什麼材料，都不能再向健保申報補牙費用。這條規定的用意是品質管理，不代表補牙只能用一年半。
自費補牙多做了什麼？
健保補牙一樣要隔濕、修形和拋光；差別多半在能花多少時間，以及用到哪些材料和設備。每間診所的自費補牙內容不完全相同，常見的差別在這幾個地方：
- 材料：可以選擇顏色層次較多的樹脂，用來重現牙齒從牙頸到切端由深到透的顏色變化。
- 隔濕：用橡皮障把要補的牙和口水隔開。樹脂黏著怕濕，系統性回顧發現，使用橡皮障的補牙失敗率可能比只用棉捲隔濕低，不過這方面的證據品質還不高。
- 放大：在放大鏡或顯微鏡下清除蛀牙、修整邊緣，比較容易看清楚細小的縫隙。
- 時間：分層堆疊、塑形、拋光都要時間，一顆前牙的看診時間可能比一般補牙長上許多。
敦南麗緻的美學補牙是在顯微鏡下分層堆疊樹脂，適合情況與流程整理在〈美學補牙〉頁，使用的顯微設備可以看〈根管顯微設備〉。不是每一種自費補牙都包含上面所有項目，看診前可以先問清楚會做哪些步驟。
哪些情況用健保就夠，哪些值得考慮自費？
這是常見情境：洗牙時被告知兩件事：其中一顆後牙蛀牙，門牙以前補過的地方邊緣發黃，也有一點蛀。醫師問兩顆要用健保還是自費。第一個念頭是「是不是在推銷」，可是又怕選了健保，補完門牙顏色會不對。
像這樣的兩顆牙，答案可以不一樣。後牙的小蛀牙位置不顯眼、範圍小，用健保補多半就足夠，門牙的舊補牙要重補，顏色和邊緣自不自然一眼就看得到，自費多出來的對色和堆疊比較有意義。一般可以這樣想：
- 健保通常就夠：後牙、範圍小、不在笑起來看得到的位置。
- 可以考慮自費：前牙美觀要求高；舊補牙變色、邊緣發黑要重補；缺角或牙縫這類需要塑形的情況。純粹為了外觀而關縫、改形，不屬於治療蛀牙或缺損，通常要自費，可以先向診所確認。
- 補牙可能不夠：抽過神經的牙齒，有些已不適合用補的方式恢復，可能需要做假牙。蛀牙很大、剩下的牙壁很薄時，不論健保或自費的樹脂，也可能要改評估嵌體或牙套。
這樣的疑慮也很合理。被問到要不要自費時，請醫師說明這顆牙的狀況、兩種做法的差別，聽完再決定，本來就是看診的一部分。
補牙能用多久，跟健保或自費有關嗎？
不能只看健保或自費。健保署也說明，補牙提早脫落或崩裂，除了和醫師選的材料、操作的精確度有關，也和病人平常的生活習慣、牙齒本身的狀況有關。
研究結果也類似。後牙樹脂補牙的統合分析發現，蛀牙風險高的人、補的面數多的牙，失敗的風險比較高。前牙樹脂的長期研究則發現，常見的失敗原因是崩裂和顏色問題。
所以自費能改善的，是製作過程中的細節；補完之後的刷牙、牙線、少吃甜食、定期檢查，以及有沒有夜間磨牙，同樣決定這顆牙能用多久。有些診所會為自費補牙提供保固，內容各家不同，以診所的書面說明為準。
自費補牙的費用，是由什麼決定？
自費補牙沒有統一價格，通常由這些因素決定：
- 牙齒的位置是前牙還是後牙，要補的面數和範圍有多大
- 是否需要先拆掉舊補牙、處理底下的蛀牙
- 需要對出的顏色層次與塑形的難度
- 隔濕、放大設備，以及實際花的看診時間
開始治療前，可以請醫師說明這顆牙打算怎麼處理、大概的費用和保固條件，確認後再進行。想了解前牙或舊補牙重補的做法，可以參考〈美學補牙〉；蛀牙範圍較大、需要評估嵌體或全瓷冠時，可以參考〈數位瓷牙〉。
審閱醫師介紹
孫吉士 總醫師（吉士醫師 Dr. Sunkist）｜敦南麗緻牙醫診所
學經歷：台大牙醫系學士、前台大醫院牙科部醫師、台灣牙醫顯微美學治療學會會員、中華植體美學醫學會會員
專長：顯微修復（補牙、齒雕、貼片）、美學補牙（顯微美學樹脂）
治療理念：「我相信，牙科不是量產的工廠，而是藝術＋科學的結合。美觀、功能、長期穩定性，三者缺一不可。」
醫師介紹與門診時間：孫吉士醫師介紹頁
參考資料
- Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis。Journal of Dental Research，2014。
- 113年牙醫門診總額整體性醫療品質資訊公開報告（民眾版）。衛生福利部中央健康保險署，114 年 7 月。
- 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議 113 年第 5 次會議補充資料（第三部牙醫 牙體復形修訂內容）。衛生福利部中央健康保險署，113 年 12 月 26 日。
- Rubber dam isolation for restorative treatment in dental patients。Cochrane Database of Systematic Reviews，2016。
- Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure。Dental Materials，2015。