高倍數顯微鏡設備在根管治療所扮演的重要角色 - 沈庭帆醫師
基本資料
44 歲 女性
患者主訴
1. 已做過一般健保根管治療的牙齒，但仍有不明原因的抽痛感覺。
2. 產生咬痛的問題，導致無法進食
3. 不解為何已經做過根管治療，不是已經沒有神經怎還會疼痛?
4. 患者回原治療診所，因診所無高倍數顯微鏡設備可針對未提做更進一步治療，因此醫師建議將牙齒拔除並進行植牙治療。
5. 難道只能選擇先拔牙再植牙? 或是有其他的治療選擇呢?
醫師的話
一般病患的後牙牙齒根管，有時天生長得非常細小，有時會是呈現彎曲的C型，且這些根管間的都有狹小相連通道，因此容易因為牙髓壞死時，未能於第一次治療時就做到徹底清創，而造成之後的根管嚴重鈣化。此類型的根管， 如未使用高倍數顯微鏡輔助治療，有時較不易完全通至根尖，相對就較容易產生後續根管的問題，例如較常看到的根尖發炎等，嚴重者甚至須做根尖切除術。
已經做過根管治療的牙齒，因再次發炎等因素，導致根管治療必須重頭來過，此時醫師須先將之前做的假牙冠先行拆除，才有辦法再次進行顯微根管治療，最後再 重新製作一個假牙冠，等於是整個根管治療的療程要重新來過，對患者而言無疑是個心理和生理上負擔，因此如何在第一次就把根管治療做的確實且到位，除了需要醫師豐富的臨床經驗外，高倍數顯微鏡在此時也相對扮演了非常重要的輔佐角色。
醫師診斷
沈醫師使用高倍數萊卡顯微鏡進行顯微根管評估後，提出以下診斷
1. 近心舌側的根管(圖中1.)，為之前根管治療時，因根管彎曲未能即早判讀，造成根管器械斷裂
2. 因器械斷裂，導致無法有效完整的進行根管治療
3. 近心側的根尖區域(圖中2.)，因持續受到慢性發炎刺激也已鈣化，導致無法順利通至根尖
4. 因以上因素，根管皆未能做到理想工作長度和工做寬度，殘留的壞死牙髓未能清潔乾淨，導至根尖開始發炎，甚至細菌蔓延往下侵蝕並感染齒槽骨，因此造成患者的咬痛感以及其他不適(圖中3.)
治療計畫與目標
遠心的牙根並無發炎狀況，因此無須再次治療，本次治療主要針對近心的兩個牙根做顯微根管治療。
1. 去除原假牙冠，使用高倍數顯微鏡輔助根管治療，移除舊有根管填充物。
2. 針對鈣化的根管，藉由顯微鏡的輔助，重新定位原始根管的正確路徑。
3. 將因鈣化而阻塞的根管，配合超音波的震盪移除鈣化物質，並沖洗根管死角，最後一步步確實地將鈣化的根管通至根尖，並放藥緩解根尖發炎狀況。
(備註：鈣化的根管如未使用顯微鏡輔助，容易導致定位偏移，進而影響之後的相關治療)
4. 針對有根管器械斷裂的根管，先將上方根管擴大，再配合超音波用By Pass的方式越過斷裂器械，達到理想根管工作長度後，重新清潔發炎根管。
5. 搭配使用法國的Lokki Nd:YAP牙科專用雷射輔助治療，將根管做到有效的高溫殺菌，並配合顯微鏡將根管緻密地封填起來，並重新完成根管治療。
顯 微 根 管 治 療 前
顯 微 根 管 治 療 後